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[兩岸新聞] 大陸醫療 China medical malpractice

佛心來的!紐西蘭宣布免費替中國毒疫苗受害兒童補打
http://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/2526464

《柳叶刀》: 2018全球医疗质量排行榜,亚洲中日本表现最好,水平世界一流!
http://wemedia.ifeng.com/66682085/wemedia.shtml

原标题:《柳叶刀》: 2018全球医疗质量排行榜,亚洲中日本表现最好,水平世界一流!

近日,《柳叶刀》发布了最新一份全球医疗质量和可及性排名。

我们先来看一下结果:


将HAQ指数分为十个等级,2016年全球HAQ指数地图

195个国家和地区,32项评估指标,参考2016年全球疾病负担的研究,计算出具体医疗质量和可及性(HAQ)指数,分值在0~100之间。分数越高,说明医疗质量和可及性越好。

可以看出HAQ指数的得分明显以区域聚集,分数高的国家几乎集中在西欧及其附近,而撒哈拉以南地区则快承包红色系(最坏的分数)。

那中国处于哪个水平呢?

一、有进步,中国医疗质量持续提高

看榜单:

3页半榜单的第1页,中国(数据中未包含中国台湾)在第48位

冰岛(97.1)、挪威(96.6)、荷兰(96.1)占前三甲;

英国(90)在第24名,美国(89)在第29名;

亚洲中日本(94)表现最好,在第12名;

中国(78)第48名。

相比去年数据(中国HAQ指数74),我们虽然只进步了4分,但排名却上升了13位,表现还是很不错的。

《柳叶刀》也表扬啦:大家都有进步,中国是中等SDI国家中进步最大的国家之一。

注:社会人口学指数(SDI)——根据人均收入水平、平均受教育程度和总生育率综合衡量各国家的发展水平,将国家分为5个发展等级:低、中低、中等、中高、高水平。


二、看指标,不同疾病表现有喜有忧

将中国(含33个省份)的数据单独取出,看具体32项计算因素中的得分:

在疫苗可预防疾病(白喉、百日咳、破伤风、麻疹)、孕产妇健康和消化系统急症(阑尾炎、疝)我们都表现优异,而部分需要持续管理的复杂疾病(如癫痫、糖尿病、呼吸道疾病),得分也不错。

但癌症和心血管疾病依旧是最拖后腿的两大类:几大癌症中,除了乳腺癌表现还算可以,剩下的都差强人意,非黑色素瘤皮肤癌(SCC)甚至“荣获”全场最低分;高血压和卒中也是难兄难弟;还有先天性心脏病也需要我们更多关注。

三、看区域,东西地区差异依旧显著

医疗质量在不同疾病间表现好坏不一,在不同区域间同样如此。


中国33个省数据,地图放大后,明显的地区差异

得分最高的北京(91.5)与得分最低的西藏(48.0)相差的不只是地理上的3级阶梯……

那么,相比以前呢?


三次统计地图中我们的颜色变化明显,但区域差异不变


黑线代表中位数、深色框代表四分位数的间距、浅色框代表该区域所有地区得分的波动范围


从左到右依次为日本、英国、美国、中国、墨西哥、巴西、印度在1990年、2000年、2016年的HAQ指数

看那3条浅色框最长的就是我们了,二十几年间我们的区域差异似乎并没缩小……

《柳叶刀》分析,导致这些差异的原因可能有很多,包括医疗卫生资源、医药卫生服务、医疗保健能力等。

虽然我们的邻国印度在这方面也和我们一样惨,但咱还是向好榜样学习吧。

另一个邻国日本——全球的地区差异最低(HAQ指数区域间最大差异仅4.8分)。



日本几乎是一片紫色(羡慕嫉妒呀……)

四、看资金,支出不算多,结果却不错

《柳叶刀》的分析指出,政府的卫生总支出与国家HAQ指数的得分之间存在着正相关。



纵轴为2016年的HAQ指数,横轴为2010~2015年的人均总卫生支出记录

中国在医疗质量及可及性中取得的进步自然离不开医疗资金的投入。2016年中国卫生总费用总计达7000亿美元,占GDP的比重由上一年度的6%提升至6.2%。

但同时也离不开广大临床工作人员的努力。2014年全世界平均卫生费用支出占GDP比重9.9%,我们还是有差距的。

另一方面《柳叶刀》也指出,仅仅强调为改善医疗质量而提供更多资金是不够的。


在HAQ指数得分40~70的国家中,人均总卫生支出的差距甚至可达到3倍。

卫生支出如何转化为提高获得高质量卫生保健的资源,可能需要我们更多的思考。

最近的人口统计和流行病学统计表明,世界各地的人口寿命更长,疾病负担也将更重,对医疗卫生质量的要求也就更高,需要我们更多的努力。

中国医务人员给力,25年进步最大,位列全球61

在这项研究中,研究者根据25年来全球疾病负担中,32种可防可适宜治疗的传染病、呼吸道疾病、母婴疾病、心脏病以及癌症等的死亡率建立了一种新型的评估工具——“医疗可及性和质量(Healthcare Access and Quality,HAQ)”指数,来对这些国家和地区的医疗质量进行了评估。HAQ指数分值在0~100分。


报告称,中国医疗事业发展蓬勃,医疗质量也不断提升,25年间HAQ指数上升了24.7(图1),是全球进步最大的5个国家之一,其余四国为韩国、土耳其、秘鲁和马尔代夫。


根据世界银行官网,中国医疗卫生支出占中国GDP比重在2013年已达到5.6%,在187个排名国家和地区中,排名117位。不及美国的零头,也不到欧洲大国的一半。


可以想象的到,中国在医疗服务那么便宜的情况下,25年来医疗质量取得如此进步,不能不说这是全体医务人员做出了巨大牺牲和奉献的结果。



图1  1990-2015年每隔5年中国医疗可及性和质量(HAQ)指数的变迁状况


总体来看,25年间,全球195个国家和地区医疗质量都有所改善,HAQ指数从1990年40.7上升到2015年的53.7,尤其是其中的167个国家和地区,但非洲和大洋洲一些国家依旧较为落后。其中最优最差者,在2015年差距更大。


排名前20位的除澳大利亚和日本外,余者均是西欧国家。2015年,我国排名为61位,上升空间仍较大。


我国台湾地区医疗质量也较为看好。印度尼西亚、菲律宾、印度和文莱等国家在亚洲医疗质量改善进步最小。


此外,除了阿富汗、海地和也门之外,排名垫底的30个国家都位于撒哈拉以南的非洲地区,而在所有的国家中,最糟糕的为中非共和国(表1)。


表1  2015年部分国家和地区医疗质量排行榜



日本医疗质量世界11位,中国排名让人惊讶


日本人对于本国的医疗信任无比,但是,放在国际上比较的话能排第几呢?


上个月,国际顶级权威学术期刊《柳叶刀》中的一篇论文给出了权威的各国医疗质量排名:在调查了195个国家的保健医疗质量水平和利用便捷度等31个因素之后给出的综合排位。日本的医疗质量排名为195个国家中的第11位,为世界一流水平。




首先,我们来看看“医疗质量”这一栏,日本的得分为89分,与综合排名第四的瑞典只有1分之差,可以说几乎没有差别。造成这几分差别的原因大概是什么呢?人口。排在日本前面的国家,是人口数量从几万到几十万、几百万不等,最高也不超过2500万人的国家。比如,安道尔公国得分95,而人口只有7万人;冰岛得分94,人口却只有33万人。

一般来说,人口越多,就越难以保证所有人都能接受到高质量的保健医疗服务。因此,作为拥有1亿2600万人口的国家,能在医疗质量和利用便捷程度方面排名全世界11,是非常难能可贵的。与G7的其他六个国家相比,日本也以89分高分位居第一,美国81分,排名35位;英国85分,排名30位。

可以这样理解:如果综合人口方面的因素,日本保健医疗质量是当之无愧的世界第一。从另外一个角度来看,日本的医疗也是中国人最方便接受到的,质量最好的医疗服务。离中国更近的国家医疗质量没有日本好,评分比日本仅高几分的国家,比日本离中国远几千公里。

在这篇论文当中还比较了每个国家从1990年开始至今的医疗质量水平变化,其中,日本医疗质量一直在不断提高,进步相当瞩目。1990年,日本的保健医疗质量为78.3分,1995年上升到80.7分,2005年为85.6分,而2010年达到87.8分,2015年则达到了89分。可见,在这将近三十年间,日本一直在致力于提高医疗质量。

对于施以对症的治疗即可以防止的死亡,这个国家防止到了哪个程度?在这个问题上,日本可谓相当优秀,举例来说,二战后每年夺走10万人生命的肺结核,如今随着医疗进步和政府努力,每年只有2000人左右因其死亡。纵观世界,由于肺结核的治疗体系不完备而导致大量人口死于此症的国家也不少。



中国也在195个调查国家之中,医疗质量得分是74分,综合排名82位。医疗质量得分还未达到日本1990年时的水平。当然,不可忽视的是,以13亿人口来说,74分也并不容易。如果今后以日本的进步速度发展,那么2020年以后,中国才达到日本1990年时的医疗质量水平,是整整30年的差距。而当我们达到日本1990年时的水平,日本又到了哪一个层次呢?

[ 本帖最後由 KT120 於 2018-8-21 15:05 編輯 ]
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【疫苗造假】不折不扣的「人禍」 企業操守才是癥結
https://www.hk01.com/議事廳/216591/疫苗造假-不折不扣的-人禍-企業操守才是癥結


【疫苗造假】從內地疫苗造假事件 看香港醫療優勢
https://www.hk01.com/周報/216615/疫苗造假-從內地疫苗造假事件-看香港醫療優勢


內地疫苗造假風波導致人心惶惶,網民旋即瘋傳赴港接種疫苗攻略,甚至揚言「能去香港打的盡量去」。事件引起本地家長憂慮,擔心爆發「搶疫苗」熱潮;衞生署表明,本港目前疫苗供應穩定,有足夠存量為本港嬰幼兒提供接種服務。在惶恐過後,這為香港醫療系統帶來什麼啟示——為何香港疫苗深得內地信任?我們具備什麼制度優勢、又應該怎樣保存和發揮?

撰文:戴耀康

香港人連疫苗都打不到了?

「誰在迫你帶孩子去香港打疫苗?」——7月22日晚間,國務院總理李克強就疫苗事件作出批示前半小時,上海大學中文系教授葛紅兵在新浪微博上載《赴港接種兒童疫苗指南》,並提出如此詰問。該貼文引發網民熱議,當中一則留言備受港人關注——「這下香港人不僅買不到奶粉,連疫苗都打不到了。」

此前一天(即7月21日),描述三位「疫苗之王」罔顧生命、發家致富的文章,在內地社交網站廣為傳閱,引起社會對長春長生生物科技違規生產狂犬疫苗的關注。

翌日,《香港定居媽媽的赴港打疫苗攻略:診所、醫院、疫苗中心對比/交通路線/注意事項》一文,獲大量內地家長轉載;內文推薦他們到旺角及尖沙咀的診所為嬰兒接種疫苗,並建議他們「打完疫苗坐電梯直接到樓下血拼」,甚至詳列所需證件、地鐵轉車路線、以及各種疫苗介紹。

該攻略率先經《蘋果日報》及《經濟日報》等網站在港報道,至7月23日凌晨,開始在「親子王國討論區」引起討論。不少家長擔心會演變成「毒奶粉事件翻版」、引爆新一輪「搶針潮」。當天下午,《香港01》記者到尖沙咀一間私家診所觀察,在兩小時內,有七、八組內地家庭應診,佔客人總數一半;另有私家醫生表示,查詢兒童疫苗接種的電話比以往增加約三成。

霎時間,「搶疫苗」的焦慮迅速在家長圈中蔓延。然而,這真的會令本地疫苗供應不足嗎?

政府疫苗存貨足夠

對此,香港衞生署當日隨即發出新聞稿,強調本地疫苗供應穩定,而署方亦已與供應商簽訂合約,確保有足夠疫苗落實「兒童免疫接種計劃」,即透過轄下母嬰健康院,為全港所有五歲以下嬰兒提供免費四合一混合疫苗接種服務,以預防白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺,另會安排注射員到學校為小學生提供服務。政府物流服務署資料顯示,衞生署將於12月採購新一批四合一疫苗,預算為10萬劑。

醫學界立法會議員陳沛然表示,儘管疫苗風波或會導致不少內地兒童來港接種,但相信他們只會影響私營醫療市場,因為公營體系必然會優先滿足本地需求。事實上,母嬰健康院早於2016年4月1日起,加強優先為本地兒童提供接種服務的措施,並對非合資格人士訂定每月120宗新症限額。

據衞生署回覆《香港01》查詢,過去兩年內,有約八成香港兒童曾透過上述計劃接種四合一混合疫苗。在2017年,母嬰健康院合共接種了18萬劑疫苗,按每月平均有102至120宗非符合資格人士新症計算,每年共約1,300宗,佔整體的0.7%左右。

醫療機構「嚴陣以待」

不過,本地兒童若要接種可以預防乙型流感嗜血桿菌的五合一混合疫苗,甚或乙型肝炎的六合一混合疫苗,就要和絕大多數內地兒童一樣,光顧私營醫療機構。

香港醫學會會董、兒科醫生唐繼昇分析稱,「最有可能短缺的是五合一疫苗」,但認為這實際上不會發生。他亦提到,藥廠一向根據本港疫苗消耗記錄,估算私營機構的需求,以決定供應給他們的數量,故私家診所無法即時增購疫苗,倘若突然爆發「打針潮」,藥廠需由英國及法國等地急運疫苗來港。

唐繼昇形容,當下政府和私營醫療機構都「嚴陣以待」,前者更「叫我哋要睇住」。衞生署新聞公報亦指,署方一直與兩間藥廠供應商「保持緊密聯繫」,並會「繼續密切監察」私人醫療市場的情況。

香港大學李嘉誠醫學院教授孔繁毅則相信,因疫苗風波而來港接種的內地兒童不會太多,「因為內地不只長春長生一家藥廠,(市面上)還有很多可靠、長期使用而沒有出問題的藥廠,它們也有從外國買入疫苗。」

綜上所述,「搶奶粉事件」應該不會在港重演。但值得思考的是,為什麼每逢內地食品、藥物出問題,民眾就會自然想到要來香港?為何香港疫苗深得內地信任?我們具備什麼優勢?

香港如何確保疫苗安全?

有別於是次疫苗風波突顯的內地藥品監管漏洞,香港有着嚴格的疫苗檢測和管理系統。

以特區政府提供的疫苗為例,它們均通過全球統一招標採購而來,大多由世界數一數二的大廠生產,譬如英國的葛蘭素史克(GSK)和法國的賽諾菲(Sanofi);而招標條款也十分嚴密,例如流感疫苗的中標者,除需提供疫苗的完整配方、化驗方法、測試方法、生產方法之外,還必須是國際生產質量管理規範的製造商,且要獲得美國食品及藥物管理局(FDA)等權威機構認可。

唐繼昇解釋:「我們用的疫苗也就是美國用的,所以我們出事的話,美國也會出事。」這些外國大廠的監督要比內地廠商嚴格得多,「他們很害怕出問題,因為一旦出事,罰款肯定不止344萬元人民幣(長生生物的罰款額),而是一個藥廠無法承受的天文數字。」

他憶述,曾有一家亞洲藥廠被美國判罰幾十億美元。這家公司是日本的武田製藥,其糖尿病藥物愛妥糖(Actos)於2014年被控會令用藥時間較長、劑量較高的病人更易患上膀胱癌,卻沒有標註警告字句。公司被美國聯邦法院判罰60億美元,其合作夥伴禮來製藥亦遭罰30億美元。最終藥廠支付24億美元和解,但金額足以令藥廠面臨60年來首次年度虧損。

法律嚴厲的懲處令外國藥廠不敢冒險生產劣假藥牟利。除此之外,外國普遍有獨立的第三方監察機構確保藥物質量,如大學的研究所。唐繼昇指:「他們都會盯得很緊。」

他續指:「香港與外國溝通好密切,不需要特別關注疫苗質素,反而會着重運輸途中可能出現的問題。」原來,疫苗採購和儲存都有嚴格規定,以流感疫苗為例,在運輸的過程中,必須保持於攝氏2至8度;當運送至醫療機構時,亦需取出溫度計驗證和檢查其溫度記錄,「見到溫度無問題我們才會收貨。」

除此之外,衞生署每年均會以突擊巡查方式,監察進出口商和批發商。例如在2013年4月,經衞生署突擊巡查,發現香港家庭計劃指導會有部分儲存疫苗的雪櫃溫度超出正常標準,導致300支疫苗失效,家計會後來就事件致歉。在嚴謹的監察下,一經確定失效的疫苗,會在第一時間銷毀,而相關機構亦會及時聯絡可能受影響的市民,跟進並評估其身體狀況。

制度優勢有助拓醫旅產業

唐繼昇說:「香港醫療體系已上了軌道,監督系統化,而中國有疫苗其實只是近十年的事,機制仍不清晰、不規範。」孔繁毅也稱,兩地醫療系統是「完全兩回事」,因為「香港醫療模式運作了幾十年,由醫生training(培訓)到藥物、疫苗供應商,都達世界級水平。相反,內地還處於起步階段。」

香港醫療體系優勢是多年經驗累積的碩果,在政府嘗試推動醫療產業但發展無果的當下,我們又要為下一代香港人累積什麼?

根據中國旅遊研究院及攜程旅遊集團於3月中旬公布的《出境遊十大新玩法》,來港打子宮頸癌疫苗位居榜首,平均每趟旅程耗資4,000元至20,000元人民幣不等。我們常以新加坡的政策為借鑑對象,當中較少談及的是上述的醫療旅遊。唐繼昇認為,「政府發展醫療旅遊無可厚非。這是一個很大的產業,如果不做,是浪費了香港那麼多好醫生。」

若要發展醫療旅遊,孔繁毅建議「從私家醫院着手」,「關鍵在於如何make sure(確保)本地人的醫療服務不受影響。」他認為,「香港完全做得到」,因為「目前公營醫療保健已十分穩定」,香港能夠提供的「藥物疫苗、手術化療等先進治療技術,內地人會有興趣,甚至不只於內地人」。

早前有藥廠宣布有限度供應HPV九價疫苗,惹來數十名內地居民來港抗議,反映內地人對港疫苗有頗大需求。「毒奶粉」事件,一度令內地人來港瘋搶進口奶粉。

“三假医院”拿“国家工程”背书,哪来的底气
http://www.xinhuanet.com/comments/2017-08/08/c_1121446695.htm

[ 本帖最後由 KT120 於 2018-9-20 05:47 編輯 ]
KT120

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民建聯考察大灣區醫院 譚耀宗:醫療服務水平高
http://hd.stheadline.com/news/realtime/hk/1323654/

浙禁醫護信教 兩勸不改即炒
https://news.mingpao.com/pns/dailynews/web_tc/article/20180928/s00013/1538072451519

內地再被指打壓宗教信仰,浙江、江西等地方政府,要求醫務人員不信教、不參加宗教活動或宣傳宗教思想。

自由亞洲電台報道,浙江省樂清市婦幼保健院近期向全體醫務人員發出宗教工作責任書,要求醫護人員不信教、不參與宗教活動、不宣傳宗教思想,以保證醫院正常運作。責任書還警告,倘醫務人員在院內組織、參與宗教活動,情况嚴重者要解聘開除;穿戴反映信仰的服飾,經談話、訓誡後仍不改正的須解聘開除。江西宜春市萬載縣衛生部門早前也向全縣各醫療衛生單位發出緊急通知,稱根據基督教專項整治涉密文件,各單位要建立防止醫務人員信教,醫院內傳教排查處置工作制度,及困難信眾救助工作制度。

另據基督教廣播網報道,中國政府對於基督教的打壓已引起美方關切,美國眾議員史密斯預定周四(27日)舉行聽證會,聽取近期中國政府打壓牧師、教會與基督徒的做法。

浙江四川要求医护人员“不信教”
https://www.rfa.org/mandarin/yataibaodao/shehui/ql2-09262018091805.html

中共擴大限制宗教 要求醫院學校從業者不信教
http://news.dwnews.com/china/big5/news/2018-09-27/60087645.html

中國擴大限制宗教 要求醫護人員不信教
https://tw.news.appledaily.com/us/realtime/20180927/1437528/

再傳扼殺宗教自由 中國要求醫護人員不得信教
http://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/2563592

打压宗教再有新招 严格规范网上宗教讯息
https://www.adhrrf.org/news/religious-freedom/200404.html

[ 本帖最後由 路過 於 2018-9-29 17:38 編輯 ]
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