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[科技] 深層靜脈栓塞 (DVT)

深層靜脈栓塞 (DVT)

深層靜脈栓塞 (DVT)
http://www.esteemmedical.com.hk/deep-vein-thrombosis-chinese.html

1.        深層靜脈栓塞是什麼?
深層靜脈栓塞成是指在深層靜脈內形成血凝塊。多發生在大腿或下肢,也可能出現於其它身體部位。

2.        深層靜脈栓塞的成因是什麼?
當血液在靜脈流動變得緩慢時,便有可能形成血凝塊。這情況多發生於以下的人士,如長期臥床病人、有深層靜脈栓塞的家族病歷、骨盆或下肢骨折、肥胖、手術後、骨髓製造過量血細胞和分娩後的六個月內。對於一些人患有癌症,某些自身免疫系統疾病,如紅斑狼瘡症(SLE),或有吸煙習慣,服用雌激素,避孕藥會更容易形成靜脈血凝塊。

3.        深層靜脈栓塞是否很常見?
在美國,患有深層靜脈栓塞常見於60歲以上的長者。但這疾病也可以在任何年齡人士上發生。而香港的人口逐漸老化,人的平均壽命越來越長,患這種病的人士數量也將會逐步增加。

4.        深層靜脈栓塞會有什麼徵狀及危險?
深層靜脈栓塞主要影響下肢大靜脈,通常發生在身體的一側。血凝塊阻塞血液流動,導致下肢皮膚發紅,腫脹或水腫,疼痛或觸摸它時感覺溫暖。當血凝塊脫落,稱為栓子,跟隨血液流動,如果栓子粘在重要器官的血管壁上,如大腦(中風)、肺部(肺栓塞),或心臟(心肌梗塞)可以嚴重損害組織或器官,導致死亡。

5.        如何診斷深層靜脈栓塞?
醫生會檢查患肢是否有深層靜脈栓塞形成的症狀。需要時,病人可能要做血液測試,以檢驗血液凝固能力。醫生可以利用超聲波檢查受影響的靜脈血液流動情況。如血管超聲波未能作出診斷時,電腦掃描可以更深入找出血凝塊的所在處。

6.        有什麼方法處理我的深層靜脈栓塞?
醫生會用抗凝血的藥物減低血凝固能力。而抗凝血藥物先會以靜脈注射或皮下注射進行,其後會以口服抗凝血藥繼續治療。醫生會衡量病人血凝塊形成的風險,再決定服用抗凝血藥的劑量和時間的長久。醫生也會利用醫療壓力襪保持病人下肢正常的血液循環。

如果藥物使用後效果不理想,醫生可能會建議病人進行適當的手術。有兩個常見的手術適用於這種情況。醫生可以利用過濾網,放置在人體最大的靜脈,防止血液凝塊流向重要器官,過濾網會被插入大靜脈內,過濾正在跟隨血液流動的血凝塊,避免流向重要器官,如肺,心臟或大腦。另一種手術就是直接在血管內取出血凝塊,或在大靜脈注射抗凝血藥,以清除靜脈內的血凝塊。
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深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis)
https://803.mnd.gov.tw/place/hnews1/%E6%B7%B1%E9%83%A8%E9%9D%9C%E8%84%88%E6%A0%93%E5%A1%9E-deep-vein-thrombosis/

1.前言:深部靜脈栓塞是深部靜脈的血液回流不良產生患肢腫脹等症狀,常見於下肢,但偶而也會發生在上肢,剛開始時症狀並不明顯,之後因栓塞加劇而出現患肢腫脹、疼痛及發熱等症狀,嚴重時會引起動脈血液循環受阻,使患肢缺血壞死,若再不及時處理甚至可能 會導致截肢。
2.致病機轉:深部靜脈栓塞形成的原因很多,主要有:血流緩慢、血管壁損傷、血液疾病等。易發生族群為各種原因須臥床的病人(如中風、手術後等…),另外年齡的增加、肥胖,使用口服避孕藥,有心血管疾病、惡性腫瘤、血液疾病、外傷等等。
3.臨床表徵:患肢疼痛感、水腫、腿圍變大、小腿腹壓痛等,在急性期可能併發蜂窩組織炎;慢性期造成病變處色素沉著、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合。深部靜脈血栓好發於下肢80%,常發生在腓靜脈及膝膕靜脈,其次是股靜脈及腸股靜脈,其併發症包括肺栓塞,情況嚴重時可致命。
4.檢查:包括非侵犯性的深部靜脈壓力圖 (VO/VC)、血流超音波、核醫靜脈血流攝影及靜脈血管攝影。
5.治療原則:儘快就醫,臨床醫師會視病況嚴重程度判斷是否需要住院接受治療及檢查,治療包括臥床休息、患肢抬高,使用抗凝血劑或血栓溶解劑,使用醫療級彈性襪等等。一般經過治療之後症狀都可得到改善,除非有緊急併發症產生,如患肢缺血壞死及肺栓塞,否則並不建議開刀治療,且出院後仍需要於門診長期追蹤治療,甚至需要長期服用藥物以預防再發。
6.使用抗凝劑或血栓溶解劑治療之病人在治療期間應注意出血之症狀,如牙齦出血、鼻出血、痰中帶血、血便、血尿或注射部位之血腫等,若發生時應馬上聯絡報告醫療人員。
7.預防措施對於屬於高危險群的人(如長期臥床),下肢抬高及穿著彈性襪可以預防深部靜脈栓塞的發生,而普通人則儘量避免久站、久坐的姿勢,若不得已也應該盡量避免同一姿勢的時間過久。
8.靜脈保養注意事項:正確的保養方法比吃藥更有效,靜脈栓塞後,靜脈瓣膜受到嚴重的破壞,因而其阻止血液逆流的功能就喪失。
(1)維持理想體重、攝取適當的水份和低脂飲食和合宜的運動。
(2)禁止吸煙,因為香煙中的尼古丁會使血中游離脂肪酸增加,對血管造成傷害。
(3)下肢抬高,白天每3-4小時一次到床上平躺,腳墊高30-45度)約15分鐘,每天至少做3次,以 2-3床大棉被折起來墊腳,可以增加舒適感。
(4)避免久坐久站,長期卧床不動,避免著過緊腰帶、衣褲,阻礙骨盆及下肢血液淋巴回流,若需久站,一定要穿醫療型彈性襪 (約200-300丹),能養成習慣更好。
(5)定期返院追蹤檢查。
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深部靜脈血栓
http://blog.xuite.net/jt.jane/blog/56362896-%E6%B7%B1%E9%83%A8%E9%9D%9C%E8%84%88%E8%A1%80%E6%A0%93

什麼是深部靜脈血栓症?

深部靜脈血栓症(Deep Vein Thrombosis,DVT)是指在較大的靜脈血管內產生血液凝塊 - 通常在小腿或大腿深處。 DVT每年侵襲大約 50萬的美國人,且造成高達10萬人的死亡。危險的是,部分的血液凝塊會破裂而在血流中流動,它會跑到肺部而造成血流的堵塞、器官損傷和死亡。

深部靜脈血栓症的症狀

不幸的是,深部靜脈血栓症往往來得無聲無息。約有一半深部靜脈血栓的人並沒有警示的徵兆。其症狀可能包括:

•發紅
•腫脹
•壓痛或疼痛

這些情形發生在產生血液凝塊的區域,通常是在腿部。

DVT的危險:肺栓塞

如果血液凝塊的一部分破散而在血流中移動,結果可能會危及生命。若血塊阻塞供應肺部的血液則被稱為肺栓塞(pulmonary embolism)。症狀包括呼吸困難、低血壓、昏厥、心率增快、胸痛及咳出血。如果你有任何這些症狀,應打119或去急診室。

DVT形成的原因是什麼?

任何損害靜脈內膜的情形都可能導致深部靜脈血栓形成,包括手術、受傷或免疫系統的反應。濃的血或流動太慢的血較容易形成血塊,尤其是在已經損壞的靜脈內。其他會增加血液凝結的風險則包括遺傳性疾病、荷爾蒙的變化和缺乏運動。

哪些人處在DVT的風險中?

深部靜脈血栓風險較高的人包括:
•得癌症的人
•動過手術的人
•長期臥床的人
•老人
•吸煙者
•長途旅客
•超重或肥胖的人

DVT與懷孕

婦女在懷孕期間和分娩後四到六週有較高的風險發展為DVT。這是由於較高的雌激素濃度會使血液更容易凝結。不斷擴大的子宮造成的壓力也會阻礙靜脈的血流。而某些血液的疾病會提高更多的風險。

DVT和荷爾蒙避孕藥

就像懷孕,荷爾蒙避孕藥和絕經後荷爾蒙治療會改變血液的化學作用,而可能增加DVT的風險,即使在沒有血液疾病的婦女。

DVT與旅行

旅行到新的和遙遠的地方會讓人興奮。但擠扁在長途國際航班的機艙座位上則不是。研究表明,超過四小時的長途旅行,發展為深部靜脈血栓的風險會增加一倍。這包括乘搭飛機、巴士、火車或汽車。在這些無法移動的狹窄空間,會引起緩慢的血流。

診斷DVT

診斷 DVT最常用的是超音波。它利用聲波顯現患處的血流圖像,而揭示血塊。在建議做超音波前,你的醫療人員會檢查你及確認你的DVT徵兆。可能會詢問你的病史、正在服用的藥物、家族病史和任何其他可能提高DVT風險的因素。

治療DVT:抗凝血劑

抗凝血劑,會使血液較稀釋,是最常見的DVT治療。它們包括口服藥丸warfarin,以及注射劑heparin。它們不能打破現有的血塊,但它們可以阻止它變得越來越大 - 讓身體有時間自己溶解血塊。抗凝血劑還可以防止新的血塊形成。

治療DVT:血栓溶解劑

真正溶解血栓的藥物被稱為血栓溶解劑(thrombolytics)。它們會引起突然的、嚴重的出血,所以它們只有在緊急情況下才被使用,例如溶解移動到肺部且造成嚴重症狀危及生命的血凝塊。血栓溶解劑是在醫院的環境下以靜脈注射(IV)的方式投與。

DVT藥物的副作用

由於抗凝血劑會稀釋血液,服用它們的人可能經常會發生瘀青或較容易出血。內部出血會危及生命,因此,如果你在服用抗凝血劑,你的醫生將會測試你的血液,以確保它不會太薄。

內部出血的警告徵兆

在腹腔裡的內臟出血的症狀包括疼痛、紅色或看起來像咖啡渣的嘔吐,及鮮紅色或黑色的大便。在腦部的出血,會引起劇烈頭痛或中風的症狀,如視力改變、異常動作和混亂。如果你發生任何這些症狀,應趕快打119或去急診。另外,如果你輕傷卻流了不少血,也應該請醫療人員檢查一下。

治療DVT:腔靜脈濾器(Vena Cava Filter)

如果不能服用抗凝血劑或它們沒有作用,你的醫生可能會建議在大靜脈內插入一個稱為腔靜脈濾器(Vena Cava Filter)的過濾器。該過濾器會捕捉分離的凝塊,阻止它們流向肺部。該過濾器不能阻止新的凝塊形成或治療 DVT本身,但它可以防止危及生命的肺栓塞。

治療DVT:壓力彈性襪

壓力彈性襪(Compression stockings)施加壓力,以防止腿部血液的匯集和凝結。它們可減輕腫脹,並幫助緩解已形成血塊的腿部的不適。

治療DVT:居家護理

為了減輕腫脹和不適,盡可能地抬高患肢。如果你的醫生建議穿壓力彈性襪,要確實穿起來,甚至當你在家裡也要穿。

DVT的長期併發症

一旦血塊消失了,DVT有時會留下不愉快的併發症。你可能會有長期的腫脹、皮膚顏色改變,及當初血塊形成處的疼痛。這些症狀被稱為血栓後症候群(post-thrombotic syndrome),有時這種情形會發生在甚至血塊後一年。

預防DVT:運動

保持活動以增加你血液的流動,防止它匯集和凝結。特別是小腿肌肉的運動,可以幫助預防 DVT。當你不活動時 - 例如,在辦公桌 – 要休息一下來伸伸你的腿。如果能夠,站起來走動一下。經常運動還可以減少肥胖的風險,肥胖會增加 DVT的風險。

預防DVT:旅遊提示

當旅行超過四個小時以上時,應避免穿過緊的衣服,且要多喝水。至少每兩到三個小時站起來走動一下。如果你必須留在你的座位上,要設法保持雙腿活動。嘗試緊握及放鬆你的腿部肌肉或在地板上抬高及降低你的腳後跟與腳趾。而且一旦你到達時,大部分的觀光一定要用步行的。
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肺栓塞難確診死亡率逾一成
https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20051125/5427588

日常無病無痛,不等於身體健康。在華人社會中罕見的肺栓塞不容易確診,並可隨時奪命。北區醫院一項研究發現,本港患病個案中,只有四成可找到成因。

北區醫院早前分析了該院九九年至○四年肺栓塞個案,整體六十萬名求診者中,只有二十二宗肺栓塞個案,大部份出現胸痛及呼吸困難症狀;九人逾七十歲,僅四成找到成因。

機艙綜合症是成因
該院急症室高級醫生鄭志翀說該病在西方較常見,香港發病率不高,經治療的死亡率逾一成,患者血液中的凝固血塊阻塞肺部血管,令肺功能轉差,長者、長期卧床、服用避孕藥、深層靜脈栓塞、血管受傷、先天血液較濃稠人士較易得病,外國研究指吸煙亦是成因。

他相信血塊多在腿部形成,再流往肺部,故機艙綜合症是肺栓塞的成因,患者會出現腳痛、紅腫、疼痛及感覺疲倦;其中一名男患者只有三十九歲,病發時氣喘、胸口痛、咳嗽及咳血等,康復後終身需服薄血藥,並要長期覆診以免復發,部份人肺部組織可能壞死。

「如果塞嗰條血管係偏遠血管,個病人未必有感覺,但如果係大血管就會即時死亡。」鄭志翀說,診症時病者先要接受電腦掃描,排除突發性心臟病、哮喘等有類似病徵的疾病,醫生會利用溶血劑,令病者血塊溶解,血管暢通,嚴重者則需接受手術,取走血塊。

致命急性肺栓塞 死亡率超過5成
http://www.healthnews.com.tw/news/article/34268/?act=

[ 本帖最後由 后太禧慈 於 2018-9-7 11:49 編輯 ]
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男子按摩後猝死 疑因推拿致血栓塞
https://hk.on.cc/hk/bkn/cnt/aeanews/20181103/bkn-20181103175413571-1103_00912_001.html

泰國一名男子於10月13日與家人享受按摩時,突然感到呼吸困難,之後宣告不治。據悉死者生前曾因踢波受傷,殘留的瘀血或在按摩途中被推至肺部,導致血栓塞而死。醫生指按摩致死案例罕見,呼籲民眾接受按摩前要考慮身體狀況。

報道指該名男子接受按摩僅10分鐘便感到呼吸困難,其家人急忙為他召救護車,但在等待救護人員的30分鐘期間,男子已經失去意識並死亡。店東事後向死者家屬賠償4萬泰銖(約9500港元)。

當地醫生懷疑死者是因瘀血流入肺部、血栓塞而死,但明確死因有待驗屍報告確認。醫生指因按摩引發血栓塞致死的機率大約只有0.01%,為安全起見,接受按摩及推拿前,應先向按摩師表明自己有否受傷或患病。

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